Усунення дефектів і деформацій обличчя після видалення пухлин

Колись повноцінне відновлення, в тому числі естетичний вигляд, пацієнта після онкологічних операцій сприймалося як приємний, але не обов’язковий бонус. Сьогодні це не так. Сьогодні повноцінне відновлення, усунення дефектів і деформацій обличчя після видалення пухлин є невід’ємною частиною лікування. Такі пацієнти складають близько 5% всіх пацієнтів, які приходять на Кафедру.

Засобом, який включений в усі сучасні протоколи онкологічного лікування у сфері щелепно-лицевої та краніофасціальної хірургії і який забезпечує високі показники відновлення, є мікросудинна хірургія, зокрема, вільний трансфер тканин. Цей метод дозволяє відновлювати комплексні дефекти тканин у випадку, якщо поблизу ураження тканин для заміщення немає.

Пухлина не обирає, які тканини зруйнувати. Рак роз’їдає різні види тканин: кісткову, мускулатуру, слизову. На допомогу в таких випадках приходить вільний трансфер тканин. Лікар відбирає не один тип тканини, а одразу кілька, в залежності від клінічних завдань. Якщо треба змінити шкіру та кістку – це один клапоть, якщо шкіра і м’язи – інший.

Маленький клапоть можна взяти на руці, великий – на нозі, дуже великий – на спині чи знову ж таки на нозі. Звідки взяти клапоть лікар також виріщує з огляду на розмір і геометрію дефекту. Прийнявши рішення, лікар викроює його і пришиває на місце деекту. Важливим етапою є відновлення кровопостачання, за рахунок чого, власне, і відбувається загоєння клаптя.

Під час підготовки до операції проводять КТ з контрастом для визначення якості судин і їхньої кількості, щоб зрозуміти, які судини звідки можна використовувати для зшивання, який їхній діаметр. Іноді додатково проводять ангіографію – це рентгенівське дослідження в реальному часі.

Вільний трансфер тканин передбачає проведення тривалих операцій, після яких 1-2 дня пацієнт залишається в реанімації під спостереженням. Треба бути готовим провести у лікарні мінімум тиждень. Після операції на 2 тижні призначаються антикоагулянтні препарати. Це необхідно, щоб попередити формування тромбів і порушення кровопостачання клаптя. Якщо клапоть приживається, продовжується лікування, в тому числі встановлення імплантатів.

Під час відновлення після операцій в області рота і щелеп часто доводиться застосовувати зондове харчування, адже це фактор ризику. Харчування під час відновлення має бути багате на білки. Гарне харчування – один з важливих факторів успіху. Натомість шкідливі звички, хронічні захворювання на кшталт діабету, захворювань крові, високий тиск, навпаки, погіршують прогноз.

Також погіршується прогноз, якщо була променева або хіміотерапія. У світі протоколи онкологічного лікування давно змінили: спочатку проводять хірургічне втручання з одномоментним заміщенням дефекту, а вже потім, за 1-2 місяці, призначають хіміо-променеву терапію, коли вже клапоть прижився. В Україні такий підхід впроваджено в Інституті раку спільно з Кафедрою.

Завідувач Відділення пухлин голови та шиї Національного інституту раку, співробітник Кафедри, доктор медичних наук Олег Кравець у складі комісії Міністерства охорони здоров’я працює над оновленням українських протоколів.

Вільний трансфер тканин – це дорога операція. Використовуються особливі мікро-інструменти, робочі частини яких на порядок менші за розмірами, ніж звичайних зажимів чи скальпелів. Операції здійснюються із застосуванням мікроскопу або спеціальних окулярів. Розхідні матеріали теж особливі – мікрокліпси для судин, нитки з людський волос. Вартість комплекта інструментів, який використовується під час мікросудинної операції – 4 – 7 тисяч євро. Окуляри виготовляються індивідуально і коштують 1,5 – 3 тисячі євро. При чому під час операції потрібно два комплекти інструментів і окулярів, оскільки працюють дві бригади лікарів: одна відбирає клапоть, інша пришиває його.